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子宮內膜增生與癌症

簡婉儀醫師

一、子宮內膜增生：

(一)原因：大部份的原因是因動情激素(Estrogen)對於子宮內膜長久地過度刺激及沒
　 有黃體素對於內膜週期性保護，臨床常發生於一些具不排卵性週期的病人。有
　 些卵巢腫瘤可分泌動情素，亦是另一個形成內膜增生的原因。

(二)臨床症狀：月經不規則，月經量多且來經時間超過七天，或更年期前後子宮有
　 不規則性出血。

(三)病理顯微鏡下組織型態的分類：
　　(1)單純性增生(Simple Hyperplasia)：很少有惡性的轉變，發生惡性的可能大約
　　　 1%。
　　(2)複雜性增生(Complex Hyperplasia)：很少有惡性的轉變，發生惡性的可能大
　　　 約3%。
　　(3)異型腺瘤性增生(Atypical adenomatous hyperplasia)：此型乃單純型或複雜型
　　　 增生加上腺體細胞異型(atypia)現象，而惡性的轉變率分別為8%與29%。

(四)診斷：
　　(1)超音波檢查
　　(2)子宮內視鏡檢查
　　(3)子宮腔細胞取樣
　　(4)子宮內膜組織切片

(五)子宮內膜增生與子宮內膜癌的關係：異型腺瘤性增生(atypical adenomatous 　
　　hyperplasia)是子宮內膜癌的前期，5-25%的病人會轉成內膜癌，而單純性增生
　　及複雜性增生，經黃體素治療後，大多能恢復為正常的子宮內膜，這兩種增生
　　被認為是良性增生。

二、子宮內膜癌：

(一) 前言：子宮內膜癌在歐美為好發地區，而台灣近年來也逐日增加，其好發的年
　　齡是在61歲，而有5%的病人發生在40歲以前，另外有20-25%的病人發生在停
　　經前，雌激素的使用增加、高齡化婦女群人口比率增加、食物與環境的改變、
　　是逐日增加的主因。

(二)危險因子：
　　(1)肥胖
　　(2)高血壓
　　(3)糖尿病
　　(4)生育次數低
　　(5)初經較早或停經較晚
　　(6)長期單獨使用雌激素

(三) 臨床表徵：最常見的症狀是停經後陰道出血，大約有75%的病人落在這個停經
　　後的年齡層且約有90%的病人其最初的症狀就是陰道出血，另外，停經後婦女
　　疑似子宮腔內蓄膿者(pyometra)或是在抹片檢查時出現子宮內膜細胞者都要有
　　高度的警覺。停經前有異常出血的患者，亦不可忽略特別是在不排卵病人。

(四)診斷與篩檢：
　　(1)那些人較需接受定期篩檢？
　　　1.停經後而具子宮的婦女接受單一的雌激素治療
　　　2.肥胖的停經後婦女，家族史有子宮內膜癌、乳癌、腸癌及卵巢癌的婦女
　　　3.停經較晚52歲以後的婦女
　　　4.停經前有明顯的不排卵週期，如多囊性卵巢或功能性卵巢疾病者

　　(2)診斷方面：陰道超音波∼內膜厚度的評估、子宮內膜搔括術

(五)子宮內膜癌的擴散與轉移：
　　(1)直接擴散
　　(2)經由輸卵管到達骨盆腔及下腹腔，因細胞的散落而達到轉移
　　(3)淋巴轉移
　　(4)血液轉移

(六) 治療方式：早期子宮內膜癌以手術治療為主。放射線或化學治療可用在手術後
　　的輔助治療。晚期子宮內膜癌可考慮採用化學藥物治療、荷爾蒙療法。

(七) 預後：子宮內膜癌五年的存活率第一期為76%，第二期為59%，第三期為
　　29%，第四期為10%。







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