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最新消息

專科醫師甄審

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2008婦癌專科醫師甄審-【附件一】申請書

【附件一】   

婦癌專科醫師資格甄審申請書

近三個月照片

 

(無照片者不予收件)

簽名:

填表日期:

一、    個人基本資料

姓名:(中文)________(英文)_________

二、    過去所接受與婦癌相關的訓練(包括住院醫師、Fellow、國內

     外進修及榮譽)

 

 

 

三、    現職及婦癌相關之經歷

 

 

 

四、近年參加本會所舉辦研討會的次數(由本會秘書處填寫)

    95年:研討會____

    96年:研討會____

    97年:研討會____

五、推薦人簽名:1.____________________2.____________________

婦癌個案摘要12請另以附頁敘述,內容包括病歷摘要、病理報告治療追蹤結果,個案以三年之內為限;侵襲性癌病例至少有10個案例,2例或2例以下可以是非侵襲性的案例,如CIN Щ。(12案例均需檢附醫院機構病歷摘要證明)

註:(1)本申請書如不敷書寫,請另以A4紙書寫之。

    (2)論文及侵襲性婦癌個案,將作為口試之參考。

專科醫師甄審 張貼日期:2008/9/9 點率數:4653
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