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婦科腫瘤專科醫師資格更新申請表

 

 

*台灣婦癌專科醫師資格更新申請表  下載

*申請換証截止日期為100/3/31

*請填妥申請表後逕寄以下地址:

33305 桃園縣龜山鄉復興街五號
          林口長庚醫院婦產部轉台灣婦癌醫學會

================================

 

台灣婦癌專科醫師資格更新申請表

個人基本資料

姓名:(中文)_________________(英文)_____________________

取得專科醫師證書日期___________________

一、 從事婦科腫瘤的醫療

a. 六年內服務醫院/機構:_________________________________________________

b. 該醫院/機構每年新登錄的癌症病人數:__________________________________

c. 該醫院/機構每年新登錄的婦癌病人數:___________________________________

d. 申請人每年診治新登錄的婦癌病患數(註:包括子癌頸原位癌)_______________

二、 從事婦科腫瘤相關的研究及進修

a. 論文發表(請列作者題目及抽印本)

b. 婦科腫瘤相關學會發表論文

c. 國內外進修

三、 從事婦科腫瘤相關的服務

1. 擔任婦科腫瘤相關學會職務

2. 受邀擔任婦科腫瘤相關學會的演講者/主持人

3. 籌劃、參加婦科腫瘤相關活動

4. 其他社會專業貢獻

註:(1)本申請書如不敷書寫,請另以A4 紙書寫之。

(2)上述第一~三點【從事婦科腫瘤的醫療、研究、進修及服務】,資歷由取得最近一次專科醫師證書至今。

(3)上述各點所填資料,如經審查委員會審議,需詳細書面資料者,申請人得提供資料。

 

個人申明本表各欄所填均屬實

 

簽 名:

 

填表日期:

 

文件下載 張貼日期:2010/8/4 點率數:3152
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