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卵巢癌

林政道醫師 撰寫 賴瓊慧醫師 校閱

　　根據衛生署的統計，卵巢癌佔臺灣地區婦科癌症第二位，約十萬分之三點八，排名在子宮頸癌之後；比子宮體癌略多。卵巢癌可以發生於任何年齡群，發生率隨年齡逐年增高。一般而言，卵巢癌好發於四十歲至七十歲婦女；其中惡性的卵巢生殖細胞腫瘤最易發生於20歲左右的病人，甚至嬰兒孩童也可能罹患；而卵巢上皮細胞癌(最常見的卵巢癌)，則主要發生於40歲以上的婦女，但年輕的女性也有可能。粗略估計，臺灣地區每年新增約四百名婦女罹患卵巢癌，雖然發生率及死亡率比子宮頸癌低，卵巢癌的致死率卻高居婦科癌症的首位。

　　引起卵巢癌的確實原因不明，但是已發現的危險因子有：未曾懷孕生育的婦女、有卵巢癌家族遺傳病史、或較晚停經的婦女、曾得過乳癌的病人、以及曾受過輻射線或工業用石綿污染的病人。反之，使用口服避孕藥及輸卵管結紮者發生率減低。卵巢其位於骨盆的深處子宮兩旁，主要功能是製造卵子及女性荷爾蒙，它不像子宮頸那樣可以直接看得見的器官；又由於卵巢癌沒有任何早期症狀，一旦發現，多為晚期。因為卵巢癌不易早期發現，因此卵巢癌的診斷、篩檢和治療最具有挑戰性。

　　早期癌症細胞侷限在卵巢時，通常沒有任何症狀，或只有不正常的陰道出血。當逐漸長大的腫瘤壓迫到鄰近的器官時，一些輕微症狀就會出現，但是常常被誤以為是其他疾病，最常見是腸胃無特定的症狀，如患者會覺得下腹部不舒服、消化不良、噁心、食慾不振。當腫瘤大到壓迫腸子或膀胱時，就會引起便秘及頻尿；因此婦女如果一直覺得腹部不適，又找不出病因時，可做骨盆腔內診、腹部或陰道超音波檢查。若發現卵巢腫大或呈現囊腫（水泡），一定要小心求證，由婦科腫瘤專家協助鑑別診斷。若無法排除卵巢癌之疑慮，則應行剖腹探查，術中作冷凍切片，就可以確定是否為卵巢癌。若確定為卵巢癌，其治療原則，可以分為四方面：

　(1) 減積的手術切除，初始手術盡量將腫瘤清除乾淨、無法達到理想殘癌者可行區
　　 間手術、或完成治療後作二次剖腹探查手術；

　(2) 術前或術後的輔助性化學治療，一般經靜脈或腹膜腔內給予或極少數特殊情況
　　 下（例如肝轉移）可考慮經動脈；

　(3) 放射線治療作局部加強，某些特殊情況下需要；

　(4) 只有少數低度惡性或分化良好第一期A上皮細胞癌可以不作化學治療且保留子
　　 宮及一些生殖細胞癌可以作化學治療而保留子宮外，其餘大多需要切除兩側卵
　　 巢子宮和術後化學治療。

　　家族中有卵巢癌病史者，如具有乳癌抑癌基因BRCA1或BRCA2或 P53的基因突變（但是在華人族群僅佔極少數），則有高達17-50﹪的機會得到卵巢癌；應該定期接受卵巢癌篩檢，由於遺傳性卵巢癌發生年齡較早，因此有家族史的婦女在三十歲以後，就開始接受篩檢，如果發現異常，就應該接受預防性的卵巢切除。若家族中有一名的一等親屬罹患卵巢癌之罹患率約為二至三倍，二名以上則五至十倍。

　　建議高危險群應每年到醫院接受一次篩檢，篩檢項目包括－骨盆腔檢查、婦科超音波和血液腫瘤指標（CA-125）。但是CA-125在停經前的婦女往往會因為子宮內膜異位症而升高，因此需要其他血液腫瘤指標及檢查協助鑑別診斷。卵巢癌的早期診斷，需靠婦女和醫師的警覺心，停經後的婦女當卵巢發現有腫塊，腫瘤標記異常時，極可能已罹患卵巢癌；但停經前婦女若有可疑症狀即使血液腫瘤指標正常也仍需考慮卵巢癌的可能性。

　　所以無論停經前、停經後的婦女，若是下腹部不舒服或有不正常的陰道出血應立即求診，以期早期發現病變，早期診斷及早期治療。五年的存活率，若是分期為第一期者一般有超過90%的五年的存活率（唯分化不良、特殊細胞種類者較差）；第二期為60-70%，第三期者為15-30%。但是第四期也有10-15%五年的存活率的機會，每一位都有希望痊癒，應與醫師合作，全力以赴。







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