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Cervical Cancer(子宮頸癌)

魏凌鴻 醫師

　　根據世界衛生組織（WHO）的報告，子宮頸癌是全球婦女第二常見的癌症，全年大約有38萬個新病例，發生率較高的地區包括中南美洲、非洲、印度半島等地。台灣在全球各國比較起來大約是在二十幾位左右，也算是比較高的地區。根據行政院衛生署的統計，台灣地區婦女子宮頸癌的年發生率約為每十萬名女性27例，而年齡化標準化死亡率是每十萬例9.81人，平均年齡約在55.7歲，在十大癌症死亡率中占第三位，僅次於肺癌及肝癌。

　　子宮頸癌的發生和許多危險因子有關，調查指出抽煙、食物中缺乏維生素A、C，胡蘿蔔素或葉酸，及某些性生活的特質與子宮頸癌有關。早在十九世紀中葉學者就注意到修女和妓女之子宮頸癌發生率有顯著的差異，許多流行病學研究指出早婚、多產、及複雜的性關係等是子宮頸癌發生的危險因子。因此，子宮頸癌是一種性傳染病的概念逐漸形成。

　　在諸多的病原菌中，人類乳突病毒（HPV），單純庖疹病毒和披衣菌被認為和子宮頸癌的發生有關。其中人類乳突病毒報更引起研究者的興趣，流行病學的研究顯示，HPV在一般婦女的感染率約為10-15%，在子宮頸上皮內腫瘤則為20-50%，子宮頸癌的患者則85%以上可以偵測到HPV感染。人類乳突病毒喜好侵犯鱗狀上皮細胞，迄今已有70餘種HPV被分離出來，其中第16、18及33型為“高危險群”感染，能使正常人類子宮頸上皮細胞產生轉化變性而成為不死細胞。雖然如此，HPV的致癌過程仍需其它因素的誘導協助，因為從感染到癌變的產生通常需十年以上的時間，而且僅有極少數的HPV感染最終發展成子宮頸癌。這些協同因素包括香煙、類固醇荷爾蒙、免疫抑制及致癌基因為互動等。

　　子宮頸癌的表現可分為兩種，第一種是以明顯的腫瘤或潰瘍合併接觸性出血，或是由子宮內頸生長方式形成的堅硬的桶狀腫瘤。第二種為肉眼下正常的子宮頸，在有不正常胞抹片時才懷疑有子宮頸癌的存在。子宮頸癌的確定診斷須切片做組織病理檢查，而腫瘤指標則可作為診斷、評估預後及追蹤治療的參考。其中鱗狀細胞癌（SCC）抗原是目前較具臨床應用價值的子宮頸癌腫瘤標幟。

　　子宮頸癌的擴散主要是藉著直接侵襲周圍器官或流向區域性淋巴腺的淋巴栓塞而往外散布，血行性的散布並不多，除非是某些特殊的組織型態。臨床上治療子宮頸癌的方式，大致可分為子宮根除手術及放射治療兩種。在第一期的子宮頸癌患者，這兩種方法都可以達到不錯的治療效果，然而到了末期癌症，目前是沒有令人滿意的治療方法。

　　早期發現、早期治療是處理癌症的原則。子宮頸病變可以藉由抹片檢查篩檢，在美國，子宮頸抹片篩檢率約75%，而子宮頸癌的死亡率則下降75%。台灣地區的抹片篩檢率，依據1998年的統計大約是27%，因此，為降低子宮頸癌的死亡率，推廣子宮頸抹片檢查是值得努力的方向。







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