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子宮頸上皮內腫瘤(Cervical Intraepithelial Neoplasia)

葉聯舜 醫師

什麼是子宮頸上皮內腫瘤？

　　子宮頸是子宮下段突出於陰道的部分，乃是子宮內腔對外通道之所在。子宮頸的表皮與皮膚上皮的結構相似，由約8至12層的扁平上皮細胞所覆蓋。這些扁平上皮細胞，從基底膜上的基底層細胞往表層發育成熟。基底層上皮為較大、圓形的帶核細胞，在成熟的過程，這些細胞逐漸變為扁平，細胞核也逐漸萎縮。

　　當子宮頸上皮細胞成熟的過程，發生不正常變化而成為腫瘤細胞時稱為化生不良( dysplasia)。輕度化生不良指腫瘤細胞只長在上皮的內1/3處，中度化生不良指腫瘤細胞達內2/3的厚度，如上皮2/3以上的厚度為異常增生的腫瘤細胞所取代，則為重度化生不良。這些子宮頸上皮化生不良的疾病，現在已經改用輕度，中度及重度子宮頸上皮內腫瘤來稱呼。以往所謂的子宮頸原位癌，即是指整個上皮細胞已全層為腫瘤細胞所取代。這個稱呼目前已逐漸不再使用，而一併歸為重度子宮頸上皮內腫瘤。這是屬於一種癌前期的病變，雖然它還不是真正的癌症，但如假以時日，腫瘤細胞穿過基底膜，侵入到皮下組織，那就成為真正的子宮頸癌。幸好大多數初期的化生不良會自行痊癒，只有很少數會繼續惡化。而且其過程相當緩慢，只要定期抹片檢查既可早期發現。

危險因子：

　　及子宮頸癌的發病原因至今仍未清楚。現今的研究發現，人類乳突病毒(HPV)的感染，是一個重要的輔助因素。其次，太早性行為，性伴侶過多，性的對象複雜，性病患者，及抽菸都是重要的危險因子。但是最重要的危險因子就是未例行接受防癌抹片及內診檢查。
檢查及診斷：

　　每年一次的子宮頸防癌抹片檢查，可早期發現子宮頸上皮內腫瘤，避免子宮頸癌的發生。抹片乃是收集子宮頸剝落的上皮細加以檢驗。當抹片發現有不正常或可疑細胞時，需進一步接受陰道鏡及切片檢查。只有依據病理檢驗才能診斷子宮頸病變。有時陰道鏡及切片檢查仍無法完全診斷，此時可能需要藉助其他方法，如圓錐切片檢查進一步確定診斷。

治療：

　　子宮頸上皮內腫瘤的治療很簡單，而且可完全治癒。

　　輕度子宮頸上皮內腫瘤 (CIN 1)：此類病灶有恢復正常的機會，不需進一步處理，而以抹片作為追蹤，每三個月至六個月做一次。

　　中度子宮頸上皮內腫瘤及重度子宮頸上皮內腫瘤(CIN2＆3)可以作局部性治療，包括電刀線圈部份切除治療( LEEP)和子宮頸錐形切除(conization). 都是很好的方法。既可達成組織診斷，也可完全治療。單純的子宮頸上皮內腫瘤，一般施行治療性的子宮頸圓錐切除手術即可，除非有其他的婦科疾病需要，否則進一步的全子宮切除並無特別幫助。







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