什麼是子宮內膜癌?
子宮內膜癌是指從子宮體的內膜所產生出來的癌症。90%以上患者會有不正常的子宮出血，另外伴隨骨盆腔及背部疼痛，較晚期則會有膀胱及腸道的症狀出現。
子宮內膜癌的種類有哪些?
1.子宮內膜癌（endometrial cancer），佔最多數
2.子宮內膜腺體上皮癌
3.子宮肉瘤
誰是高危險群?
子宮內膜癌與遺傳和體質有關聯，其中肥胖為罹患子宮內膜癌主因。
好發於50~70歲女性，且多數為停經後婦女。
危險因子：
1.肥胖、高血壓及糖尿病患者
2.初經較早者、停經較晚者
3.不孕症患者
4.卵巢多囊性囊腫、分泌雌激素的卵巢腫瘤
5.使用乳癌抗荷爾蒙藥
如何預防?
研究指出體重過重或肥胖為罹患子宮內膜癌原因，因此減少脂肪與高升糖食物的攝取，選擇低或零脂肪、糖、鹽添加等清淡食物，及規律運動幫助調節體內荷爾蒙、加強免疫力，可降低罹患癌症的風險。
有哪些檢查方式?
1.子宮內膜組織切片檢查。
2.陰道超音波檢查：若有異常子宮出血情況，可先做陰道超音波檢測，檢查內膜增厚程度。
3.子宮內膜搔刮術：為目前正確診斷率最高的檢查方式。
4.子宮鏡檢查：子宮鏡檢查除能確定病變位置和範圍外，還能對可疑病灶切片，提高診斷率。
子宮內膜癌分期
● 第一期：癌症局限在子宮內
IA期：癌症沒有或侵襲子宮肌層一半以內。
IB期：癌症侵襲子宮肌層一半或一半以上。
● 第二期：癌症侵襲子宮頸間質組織，但未擴散到子宮外
● 第三期：癌症局部或區域擴散
IIIA期：癌症侵襲子宮漿膜層或附屬器官。
IIIB期：陰道或子宮頸旁組織侵襲。
IIIC期：轉移至骨盆腔或主動脈旁淋巴結。
IIIC1期：骨盆腔淋巴結轉移。
IIIC2期：主動脈旁淋巴結轉移或併骨盆腔淋巴結轉移。
● 第四期：癌症侵襲膀胱或腸子的黏膜層，或遠處轉移
IVA期：癌症侵襲膀胱或腸子黏膜層。
IVB期：遠處轉移包括腹腔內轉移或腹股溝淋巴結轉移。
如何治療
初期患者以手術治療為主，若無法施行手術者，則採放射治療方式。晚期子宮內膜癌則需施行骨盆腔淋巴結摘除合併主動脈旁淋巴結摘除，如有局部復發情形可採放射治療，對於擴散型復發則需化學或荷爾蒙治療。
治療選擇?
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第一期治療
1.不完全分期手術或±雙側/單側輸卵管卵巢切除。
2.完整分期手術，IB期且分化不良，需加術後輔助治療；乳突漿液細胞、亮細胞或癌惡性肉瘤需進行主動脈旁及
骨盆腔淋巴結摘除。
3.無法手術者採放射治療。
● 第二期治療：
1.根治性子宮切除及骨盆淋巴摘除手術或併主動脈旁淋巴結取樣。
2.雙側卵巢輸卵管切除。
3.放射治療。
4.無法手術者，採骨盆腔放射治療+陰道近接放射治療。
● 第三、四期治療：
1.腹腔內病灶：全子宮/雙側卵巢切除、盡可能減積(網膜切除)±骨盆腔及主動脈側淋巴結摘除。
2.子宮外骨盆腔病灶：放射治療+陰道近接放射治療±手術±化學治療。
3.腹腔外：化學治療±放射治療±荷爾蒙治療，考慮緩解性子宮切除/雙側卵巢輸卵管切除。
● 手術治療：
大部分子宮內膜癌診斷時，其病灶僅侷限在子宮，如病患身體狀況合適，一般皆實行完整分期手術
1. 完全分期手術：包括子宮、雙側卵巢還有骨盆腔淋巴腺、闌尾、網膜，腸子上面的網膜，都必須要做完整清除。
2. 不完全分期手術：僅子宮切除或雙(單)側輸卵管卵巢切除，適用病灶局限子宮。
3. 根治性子宮切除及骨盆淋巴摘除手術或併主動脈旁淋巴結取樣：已侵襲至子宮頸管、晚期子宮內膜癌患者。
● 放射線治療：
患者若有淋巴結或子宮附件病灶，需考慮接受骨盆腔或延展範圍放射治療，研究指出，術後輔助性體外放射治療，雖可改善早期高度復發風險之子宮內膜癌病患整體存活率，但對於低度復發風險第一期子宮內膜癌患者，施行術後骨盆腔放射治療反而增加死亡風險，因此對於早期低、中度復發風險子宮內膜癌患者，不一定需輔以放射治療。
另比較陰道近接放射治療與體外放射治療，發現存活率及復發控制沒有太大差異，但陰道近接放射治療出現較少胃腸道副作用，患者可有較佳生活品質。
● 荷爾蒙治療：
子宮內膜癌復發有90%發生在五年內，局部復發可用放射治療，對於擴散型復發則需使用化學或和荷爾蒙治療。轉移性病灶的荷爾蒙治療，主要是使用黃體素製劑，研究統計，約有15~33%患者對荷爾蒙治療有反應，主因為其腫瘤具有較強黃體素受體活性，而分化良好癌細胞具有較強黃體素受體活性，因此對黃體素製劑也有較強反應。目前製劑包含以下幾種：
1.Megestrol Acetate
2.Tamoxifen
3.Medroxyprogesterone
4.Aromatase inhibitors
● 化學藥物治療：
針對第IC、II期、IIIA其中高度復發風險患者，施行術後輔助化學治療，其5年無進展存活率及整體存活率，在統計上均優於骨盆腔放射治療，且副作用無明顯差異。另研究發現，體外骨盆腔放射治療可改善局部控制，而化學治療則對遠端轉移控制較佳，常見化學藥物為以下幾種：
1.Cisplatin
2.Carboplatin
3.Doxorubicin
4.Ifosfamide
5.Paclitaxel
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● 標靶藥物治療：
Bevacizumab：用於持續性、復發性或轉移性子宮頸癌患者。
